Vraag 1: Welk geneesmiddel gebruikt u?

Ascal

Vraag 2: Hoe lang gebruikt u dit geneesmiddel al?

0-3 maanden
3-6 maanden
6-12 maanden
1 tot 5 jaar
5 tot 10 jaar
langer dan 10 jaar

Vraag 3: Slikt u iedere dag de voorgeschreven hoeveelheid pillen?

Ja, altijd
Nee, ik vergeet het weleens
Nee, ik slik het eigenlijk helemaal niet meer

Vraag 4: Zo nee, waarom slikt u niet iedere dag de voorgeschreven hoeveelheid pillen?

Vraag 5: Weet u precies waarom u dit geneesmiddel moet slikken?

Ja, omdat ik een hartaanval heb gehad
Ja, omdat ik een beroerte heb gehad
Ja, omdat ik een TIA heb gehad
Ja, omdat ik een bypass-operatie heb gehad
Ja, omdat ik angina pectoris heb
Om een andere reden
Nee, dat weet ik niet (meer)

Vraag 6: Vindt u dat u voldoende informatie hebt gekregen over uw geneesmiddel?

Ja
Nee

Vraag 7: Hoe komt u aan de informatie over uw geneesmiddel?

Van de cardioloog
Van de neuroloog
Van de huisarts
Via internet
Van de bijsluiter
Anders

Vraag 8: Als u informatie mist, welke is dat dan?

Vraag 9: Wilt u verder nog iets kwijt?

Vraag 10: Wat zijn de 4 cijfers van uw postcode?

Vul optioneel de 4 cijfers van uw postcode in: